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宗教信徒需要一个确认性别的程序。医院说不可以



随着农村医院的关闭和基于信仰的医疗服务的增长,“宗教拒绝”使一些患者无可奈何。2016年夏天,埃文·明顿(Evan Minton)正在萨克拉曼多市郊的加利福尼亚州卡迈克尔市的Mercy San Juan医疗中心为他的定期子宫切除术做准备。该程序应该是他的性别确认护理的一部分,应该是常规的。

但是前一天,医院突然取消了手术。该医院是天主教徒,导致绝育的程序违反了道德和宗教指令,该指令极少例外地管辖着天主教医院。明顿经历了所谓的“宗教拒绝”,这是一种日益增长的,分裂性的现象,即基于宗教信仰拒绝提供医疗服务。

天主教徒认为这些指示受宗教自由法的保护。明顿(Minton)无法置评,他感到自己由于性别认同而被拒绝照顾,这使其成为民权问题。9月,法院同意让他继续对尊严健康(Dignity Health)提起诉讼。他被拒绝护理的医院。(后来又将他转至进行手术的同一条链中的循道卫理机构。)

在针对宗教自由和公民权利的法庭斗争中,明顿的医疗保健斗争是最新的。最高法院刚刚审理了三起有关基于性别认同或性取向解雇人的案件,去年,在杰作蛋糕店(Masterpiece Cakeshop)案中作出裁定,该案围绕基督徒面包师傅是否可以拒绝为一对同性恋夫妇提出要求而服务。一个结婚蛋糕。在医疗保健方面,生命与生命息息相关,这是加利福尼亚州明顿市法院在确定需要“ 完全平等地获得医疗服务 ” 时承认的一个问题。

“我希望它以我结束。”明顿告诉当地的NBC会员;从那以后,他获得了他所需要的许多确认性别的护理。自此与天主教健康倡议合并组成CommonSpirit Health的Dignity Health 告诉《洛杉矶时报》,其医院“不对任何患者进行诸如子宫切除术的灭菌程序,无论其性别身份如何,除非对该患者构成严重威胁。患者的生命或健康。”

当患者去看医生时,他们希望治疗植根于最新的医学进步,而不是圣经的解释。但是,随着医疗机构继续关闭或与资金雄厚的机构合并,基督教医院 在制定治疗决策时可能会遵循宗教原则,对许多美国人而言,这已成为唯一的护理来源。

与正在积极努力保护基于信仰的反歧视法律豁免的总统府一道,正在改变美国的医疗保健格局。例如,道德和宗教指令严重限制了生殖保健的获得,包括流产,避孕,绝育和体外受精(IVF)。甚至可能禁止医护人员提供转诊或讨论避孕等问题。(制定此指南的美国天主教主教大会未回应置评请求。)

对于明顿(Minton)这样的患者,这里的含义很明显,但是道德和宗教法规也对生育治疗不满意。当37岁的前加利福尼亚居民Michelle和42岁的丈夫Josh得知IVF怀孕初期出了点问题时,建议他们终止。但是,这对夫妇称,当她去医生的办公室时,医生抱怨着需要获得天主教机构批准才能进行医学上必要的甲氨蝶呤注射所需的文书工作,这会阻止细胞的生长。(米歇尔当时的医师和附属医院未对置评请求作出回应。)

米歇尔说,医生告诉她:“您期望怀孕的人怀孕吗?”这对夫妇出于隐私原因要求隐瞒姓氏,说这对他们来说是不受欢迎的负担。他们在其他地方寻求治疗,但到那时她需要全身麻醉和外科手术,从而增加了感染,不育甚至死亡的风险。她说,记忆力困扰着米歇尔,阻止了她和她的丈夫“在情感上能够与我们剩下的冷冻胚胎一起前进”。他们担心如果再次怀孕出了问题,会再次拒绝照顾。

像埃文(Evan)或米歇尔(Michelle)和乔什(Josh)一样,基督教医院的患者甚至可能都不知道最终将拒绝哪些服务。在天主教机构,这些指示提供了一些指导,但是在浸信会,基督复临安息日会和其他宗教机构,则没有统一的规则可供患者复习。“我认为他们[宗教上的拒绝]只是为了堕胎而发生的某些人,”美国教会与国家分离联合会的工作律师伊恩·史密斯(Ian Smith)强调指出,对这些规则的无知会如何影响需要全部治疗的患者护理方法,例如激素治疗,生育治疗,确认性别的护理或输卵管结扎。

天主教实体目前构成最大的六个最大医疗保健链中的三个。在美国,有17%的医院病床位于天主教设施中,与其他宗教派别和大多数其他医院连锁医院相比,增长速度更快,尤其是在农村地区。在阿拉斯加,华盛顿和爱荷华州等州,超过40%的床位是由天主教机构控制的,需要帮助的患者可能会发现,天主教徒是唯一的选择。

对于居住在美国农村的14%至20%的美国人来说,这是一个特别严重的问题。随着农村医院的继续关闭(自2010年以来,已有 113家农村医院关闭,许多州拒绝医疗补助扩张),天主教医疗保健行业蓬勃发展,并购中苦苦挣扎的农村医疗机构陷入困境,并扩大了获得医疗的机会。在2005年至2016年之间,全美国有380家乡村医院兼并,其中有些是宗教团体。

在去年与天主教健康倡议合并的尊严案中,尊严卫生部的传播经理查德·伯恩斯(Chad Burns)通过电子邮件告诉Vox:“由于以下原因,我们乡村医院的宗教信仰及其提供的服务没有改变。这种对齐方式。”其他宗教医院-包括浸信会和基督复临安息日会-占整个医院市场的4%。他们也可能根据宗教信仰而不是循证医学拒绝提供护理或推荐与最新医学实践不符的选择。

在加州 大学旧金山分校工作的社会学家洛里·弗里曼(Lori Freeman)说,众所周知,很难追踪宗教拒绝发生的频率,这说明患者获得做出医疗保健选择所需信息的难度很大。也没有关于被禁止执行程序而提供推荐的提供者数量的数据。她说:“没有纸迹,只有当案例“特别令人震惊”时,案例才会冒出来。

卫生保健倡导组织研究员Lois Uttley是社区保健组织,它已经确定了将近50家天主教机构是唯一的社区医院:它们距离下一家医院至少35英里或45分钟。在紧急情况下,这可能是非常危险的,尤其是由于某些农村地区非常偏远。Michelle和Josh能够在南加州找到相对较近的替代护理。 如果医院拒绝提供流产护理,怀孕的人可能会在阿拉斯加农村流产,而研究人员称这种情况越来越多。

在这些机构中享有特权的内科医生即使不是天主教徒,也必须遵守这些指示,这同样适用于向天主教徒出租空间的世俗提供者。在2018年的更新中,《道德与宗教指令》建议将其也适用于通过合并和隶属关系收购的医院,这对倡导团体发出了警报。

史密斯(Smith)指出,眼下的法律问题很复杂,美国人是美国联合教会与国家分离的律师。医院接受政府的款项并从事宗教歧视似乎是明显的违法行为。但是在法庭上,这可能是一个具有挑战性的案例,因为这些医院被视为私人机构。

但是,当宗教医院隶属于或获得接受政府资金的实体时,例如公立大学教学医院或公立社区医院,情况就略有不同。这些问题成为加州大学(一个公共实体)与天主教尊严健康链(该组织拒绝治疗埃文·明顿(Evan Minton)的人)之间拟议的合作的症结所在,该组织大力提倡护理提供者和社区,并成功地反对,担心宗教强加。2013年,得克萨斯州的类似合作伙伴关系引起了史密斯组织的注意,地方官员改变了最初的计划,以解决对将纳税人的钱花在免费否认医疗保健的机构上的担忧。

对于像米歇尔这样的人来说,拒绝宗教的赌注尤其重要。当患者住在偏远的农村地区,而仅仅被迫去另一家医院就诊时,就像她被迫在更远的医院接受治疗那样,这给他们带来了更大的挑战。 一个怀孕的人的例证在教会和医院前面的。社会学家弗里曼(Freeman)讲述了一位医生的故事,该医生因一家羊膜破裂和严重胎儿畸形的患者引产而被宗教医院谴责。医生说:“我们住在农村地区。” “我应该告诉他们再继续开车一个半小时吗?”

对于弗里曼来说,这个故事说明了护理人员的挫败感:“ [强制要求患者离开]令我震惊,因为这是人们在这些偏远地区工作时必须想到的事情。”在美国某些地区,“存在……天主教的医疗保健已变得正常化,”患者可能会浪费宝贵的时间赛跑到无法为他们服务的医院。

乔希谈到自己的经历时说:“对我来说,这似乎太不可理解了,您可以用这种方式强加于他人的存在。” 当乔什注意到时,许多患者会发现医疗保健系统中的歧视性因素,而且正如乔希指出的那样,受影响的不仅仅是需要医疗的患者。他们的折磨对他来说是很痛苦的,其他遭受宗教拒绝的患者的亲人也同样受到连锁反应的影响,这削弱了对医生的信任。

天主教医院并不是宗教拒绝的唯一来源。特朗普政府一直在努力通过规则制定来扩大拒绝宗教的权利,包括通过在卫生和公共服务部内部设立良心和宗教自由办公室。该机构随附的规则将使提供者(从前台接待员到外科医生)更容易拒绝患者护理,无论他们是否在宗教场所中,并已受到多起诉讼。这种规则制定的扩大可能对农村社区造成特别沉重的打击,这增加了患者的风险,即拒绝在一处医疗机构接受护理的患者可能必须走到更远的地方才能接受相同的治疗。

“如果您将某人拒之门外,而他们最终死于死亡,或者婴儿因无法获得治疗而死于死亡,那么医院的后果是什么?”国家卫生法计划高级律师艾米·陈(Amy Chen)询问。 。天主教徒合并的兴起使得这对孕妇,不想怀孕的人以及可能陷入此类政策的LGBTQ社区成员来说成为一个更加紧迫的问题。

米歇尔的经历永远改变了她与医生互动的方式:她对新护理提供者的第一个问题是,他们是否隶属于宗教医疗保健实体,以及他们是否可以提供全套生殖健康服务。而且,她指出,如果雇主提供的保险范围发生了变化,那么她在社区中的宗教附属医院和世俗医院之间可能没有选择。如果她的保险不再涵盖她现在使用的医院的访问,那么她在下一个城镇的医院又会如何寻求治疗呢?