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研究将医疗补助扩大与阿片类药物过量死亡减少6%



一项新的研究表明,医疗补助计划的扩张可能有助于对抗阿片类药物的流行。5岁的德里克·斯劳特(Derrick Slaughter)参加了针对阿片类药物流行病的游行。 他举着个牌子:“海洛因分裂了我的家人。”5岁的德里克·斯劳特(Derrick Slaughter)于2017年7月14日在俄亥俄州的诺沃克(Norwalk)参加反对阿片类药物流行的游行。

根据JAMA Network Open的一项新研究,奥巴马医保的医疗补助计划扩张使数百万低收入成年人获得医疗保险,这与阿片类药物过量死亡率降低了6%有关,有可能预防了成千上万人的死亡。

这项研究着眼于那些在2017年根据《平价医疗法案》扩大了医疗补助的州的县发生了什么,与没有扩大医疗补助的州的县相比,考虑了人口和政策差异等变量。在2012年最高法院的一项裁决中,医疗补助计划的扩张是可选的,只有32个州和华盛顿特区选择在研究期之前进行扩张(在过去几年中总数增加到了37个)。

这项研究有助于使一些共和党议员,特别是参议员罗恩·约翰逊(WI)停止声称,医疗补助的扩大使止痛药的普及使阿片类药物的危机更加恶化。这项新的研究呼应了其他人的意见,表明医疗补助扩张具有相反的作用,而且这种扩张与止痛药导致的更多死亡之间没有联系,可能是(但相对不常见)疼痛中使用美沙酮的例外治疗。

研究人员发现,医疗补助扩张县的阿片类药物过量死亡率比非扩张县低6%。这主要是由于与海洛因有关的死亡率降低了11%,与除美沙酮(主要是芬太尼,现在是美国致命药物过量的最大贡献者)之外的合成阿片类药物相关的死亡率下降了10%。

该研究的作者之一马格达莱纳·塞达(MagdalenaCerdá)告诉我:“令我感到最兴奋的是,我们发现海洛因和合成毒品的服用量有所减少。” “我们还没有找到很多政策解决方案来做到这一点,但这是似乎对减少过量服用阿片类药物的过量死亡所起的作用的首批政策措施之一。死亡。”

医疗补助计划的扩张与涉及自然和半合成阿片类药物的死亡之间没有关联,其中包括传统的止痛药,例如OxyContin和Vicodin。康复球拍是Vox对美国臭名昭著的不透明成瘾治疗行业的调查。我们正在将患者和家庭的康复故事进行众包,重点是治疗费用和护理质量。如果您希望通过分享故事来帮助我们进行报告,请填写此调查。

但是,医疗补助计划的扩张与美沙酮导致的过量死亡增加 11%之间存在联系。尽管美沙酮在成瘾治疗中非常有效地使用,但基于对该主题的多次 调查,与美沙酮有关的绝大多数死亡是美沙酮在疼痛治疗中使用的结果。这似乎是这里发生的事情:从历史上看,医疗补助计划一直青睐美沙酮用于慢性疼痛治疗-因为它是如此便宜-因此,医疗补助计划可能导致美沙酮用于疼痛治疗的机会增加,结果导致更多的滥用和药物过量。

塞达说:“这丝毫不减损美沙酮是治疗阿片类药物使用障碍并减少未来过量用药的有效方法的观念,”塞达指出,证据表明美沙酮可将阿片类药物成瘾患者的死亡率降低一半或更多,并且保持人们在治疗方面要比非药物治疗更好。“确实,这里可能的解释是围绕美沙酮用来治疗疼痛。”

尽管如此,美沙酮仅参与了阿片类药物过量死亡的一小部分。从网上来看,该研究发现,医疗补助计划的扩张可能阻止了致命的阿片类药物过量使用:“ [我们的研究结果表明,如果不进行此类扩张,这些州将有83,906至90,360例死亡,这意味着医疗补助计划的扩张可能已经阻止了1,678至这些年在这些州有8,132人死亡。”

这就引出了一个微妙的故事:医疗补助的扩大可能导致了更多的疼痛治疗死亡人数-尽管没有经验证据表明,传统的止痛药确实如此,正如这项研究和另一项研究发现的那样-但最终仍然挽救了更多的生命。扩大获得成瘾治疗的机会。

其他研究对此进行了支持。2019年在《健康事务》上发表的一项研究发现,在西弗吉尼亚州扩大医疗补助计划后,根据该计划被诊断出患有阿片类药物使用障碍的人数增加了,而丁丙诺啡(阿片类药物成瘾的黄金标准药物之一)的人数随着好。换句话说,医疗补助计划的扩张似乎扩大了获得循证成瘾治疗的机会。

该研究存在一些不足。首先,这是第一项研究,研究了医疗补助扩大对县级药物过量死亡的影响。鉴于此,使用不同模型和假设的研究可能得出不同的结论。需要更多的研究来验证发现。

该研究中用于过量死亡的数据通常低估了阿片类药物过量死亡的人数,因为某些过量药物背后的药物并非总能被发现。该研究还测量了医疗补助扩大对普通人群的影响,而不仅仅是直接受益于医疗补助的受益人。(一项专门研究医疗补助受益人的研究可能会为扩张提供更好的结果。)并且该研究将扩张视为二进制文件(无论国家是否实施了扩张),这模糊了各州可能产生不同影响的医疗补助计划之间的差异。

对于塞尔达来说,这些警告是进行更多研究的空间,以弄清楚医疗补助如何减少过量死亡。她还想研究美沙酮死亡人数的增加,这可以帮助决策者弄清楚如何在保持收益的同时减轻扩张的风险。

不过,从目前来看,研究表明,国家政策制定者可以利用政策手段来抗击持续的阿片类药物流行病,自1999年以来,阿片类药物过量死亡已导致700,000例阿片类药物过量死亡。作为Vox康复中心项目的一部分,我听说时间和时间又是多么重要保险,以获得质量瘾治疗。尚未采取行动扩大医疗补助计划的13个州的立法者现在有了一个窗口,至少可以缓解部分保险覆盖率低的问题,该问题导致更多的未经治疗的成瘾和药物过量死亡案例。